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就医指南

绵阳市人民医院医保病人就医指南

一、办理入出院程序

医保病人凭社会保障卡、身份证或户口薄复印件,在入院处办理医保住院,职工、城乡居民医保病人住院费用分别按预计费用40%-70%左右预付,出院后带预交款收据到结算中心78号窗口按相关政策审核报销后多退少补。

医保办理需将如下资料,于入院3日内交至产科大楼一楼结算中心23号窗口。

1)社会保障卡(本市无社会保障卡的大学生可凭身份证在入院处办理医保住院手续);

2)职工医保及城乡居民医保人员,因生育住院需提供生育服务证复印件;

3)二运司职工医保需提供单位介绍信;

4)特殊重症疾病,凡符合住院减免起付线条件的,每次住院需提供医保局审核通过的《绵阳市基本医疗保险特殊重症病种及住院起付线减免申报表》复印件;

5)城镇职工、城乡居民医疗保险外伤患者,需提供真实有效的、并由单位或村委会签字盖章的《绵阳市基本医疗保险病人意外伤害入院登记证明表》和2个证明人身份证复印件;

6)异地职工医保、城乡居民医保患者住院,需向参保地医保局备案(四川省内可通过省医保APP自行备案);

7)四川省建档立卡贫困患者,须主动告知主管医生及入院窗口,涪城区域内的贫困患者,与医院签订先诊疗后付费协议后,可享受先诊疗后结算以及相应的优惠政策。涪城区域外的建档立卡患者,回参保地所属医疗机构治疗才能获得优惠政策。凡无法享受政策优惠的该类人员,都需签订政策知晓书一式二份(一份交医生,一份患者保留)。

备注:向住院科室交一份患者身份证复印件(暂未办理身份证的交户口本复印件)。

二、住院医疗费用报销及转诊转院

1、住院费用报销:

1)支付范围:按照四川省及绵阳市相关政策规定进行。职工医保政策范围内的特殊检查和治疗、乙类药品、国产材料先自付15%,合资材料自付20%、进口材料先自付25%,剩余合规费用按规定比例报销;城乡居民医保政策范围的乙类药品先自付15%,乙类检查、治疗及材料执行分段报销。

2)起付线及报销比例:




   













 




医保类别


级别项目


社区卫生服务中心、乡镇卫生院

一级及无等级

二级

三级乙等

三级甲等

市外定点

市外非定点(急救、抢救费用)

城乡居民

起付线

150

300

500

600

700

1000

1200




报销比例

88%

80%

73%

68%

60%

45%

40%

城镇职工

起付线

200

500

600

700

700

市外转诊起付标1000元,报销比例降低10%







报销比例

95%

95%

92%



88%(在职) 92%(退休)



88%(在职)  92%(退休)






退休人员在本市一、二、三级定点医院住院,起付标准分别降低100






















出院经审核,除去先自付部分,余下的合规费用按政策规定比例给予报销, 具体报销公式为:(住院总费用起付线全自费费用部分自付费用)×医院报销比例。

























2、住院生育报销

1)城乡居民医保人员,符合生育政策规定的住院分娩医疗费用,实行限额报销,顺产报销额度不超过800元、剖宫产报销额度不超过1200元。 因分娩发生羊水栓塞、子宫破裂、产褥热、产后出血、先兆子痫、胎盘滞留等6种严重并发症的,其分娩和并发症的医疗费用,按基本医疗住院政策予以报销。

2)城镇职工医保,符合生育政策规定的住院分娩医疗费用处理:(a)绵阳市单位参保人员,出院后将资料(产妇身份证复印件、生育服务证复印件、社会保障卡原件)备齐直接在医院报生育待遇(生育待遇顺产限额2500元,剖宫产限额3800元),再准备资料交回工作单位报生育津贴(生产外的生育服务报销请咨询参保地医保局)。(b)个体参保人员,在本院直接进入基本医疗保险报销。


3、参保病人转诊转院程序

1)市内转诊由专科医师填写《绵阳市基本医疗保险转诊转院审批表》一式两份(一份交出入院处,一份交至接诊医院),由申请医师及科室主任医师或副主任医师签字,到医院医保科转诊签字盖章,最终在出入院处办理转诊流程;

2)市内转诊病员转出24小时内必须到转入医院办理入院,同时3个工作日内完成转出医院的费用结算,方可按转院政策报销。

3)市外转诊由专科医师填写《绵阳市基本医疗保险转诊转院审批表》1份,申请医师及专业主任医师或副主任医师签字,到医院医保科办理。

三、门诊慢性病及门诊重症

 1、门诊慢性病:是指由医保部门认定,需要长期门诊治疗的慢性疾病。

127种门诊慢性病:结核病,1型和2型糖尿病,甲亢,甲减,高血压期以上(合并有心、脑、肾损害),脑血管意外后遗症,心脏换瓣术后,心脏安置永久性起博器术后,慢性肺源性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,肝硬化失代偿期(不含各种慢性肝炎、酒精性肝硬化),帕金森病,银屑病,系统性红斑狼疮,风湿性心脏瓣膜病,重型精神病(以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断的患者),慢性白血病(非放化疗),各种恶性肿瘤(非放化疗),慢性肾功能衰竭(非透析治疗),类风湿关节炎,肾病综合症,癫痫,强直性脊柱炎,系统性硬化病(硬皮病),自身免疫性肝炎,肝豆状核变性,阿兹海默病。

2)患有上述门诊慢性病的患者,经参保地医保局审核通过后生效,甲亢、甲减、结核病、肾病综合征每两年需要重新检查申报,其余的一次申请,长期有效。门诊慢性病合规费用,由统筹基金支付70%,职工医保一种慢性病每年补助1000元,同时患2种或2种以上慢性病的每年补助1500元;城乡居民医保一种慢性病每年补助500元,同时患2种或2种以上慢性病的每年补助800元。

2、门诊特殊重症疾病及减免住院起付线政策:需要长期门诊治疗、医疗费用较高、医保部门认可的重特大疾病属于门诊特殊重症疾病。

113种门诊特殊重症疾病为:恶性肿瘤手术及放化疗,慢性肾功能衰竭透析治疗,肝、肾、骨髓移植术后的抗排异治疗,血友病,重型再生障碍性贫血,地中海贫血,恶性组织细胞病,白血病,肌萎缩性侧索硬化症,骨髓增生异常综合症,肝豆状核变性,原发性生长素缺乏症,普拉德-威利综合症。 门诊特殊重症患者持《绵阳市基本医疗保险特殊重症疾病申报表》,经参保地医保局审核通过后,参保患者在定点医院发生的医疗费用,按照住院政策规定予以报销,门诊和住院治疗每年只计算一次起付线。

3、门诊慢性病的申报程序及必需资料

1参保人员患门诊慢性病,在市内二甲以上医院检查直接申报,所需材料:《绵阳市基本医疗保险门诊慢性病申报表》(需经我市二级甲等及以上医院2名指定的慢性病医师联合签名),身份证原件或复印件、5年以内诊治的检查单、化验单、门诊病历、门诊慢性病诊断书、出院证明等病史资料。

2参保人员患门诊特殊重症疾病,应及时申报,所需材料:《基本医疗保险门诊特殊疾病申报表》( 需经我市二级甲等及以上医院2名指定医师联合签名),身份证原件或复印件、疾病诊断证明等病史资料。

四、职工医保、城乡居民医保的大额补充医疗保险政策      

  补充医疗保险报销,出院后在本院实行一站式即时结算,不再去保险公司报销。职工医保基本医疗报销后,当比例自付加上起付线,费用超过1500元以上时,可按规定二次报销。城乡居民医保基本医疗报销后,余下的合规费用,实行分段计算,累计报销。

五、异地医保病人就医程序        

异地职工医保、居民医保病人住院,需先在参保地医保局备案,入院三日内凭新一代社会保障卡、身份证复印件到入院处办理医保手续、录入医保系统;如因急诊入院,可入院24小时内打电话到当地医保局备案,告知所住医院名称、科室、原因、诊断;四川省省级机关事业单位(含成铁)医保病人直接凭省本级社会保障卡,身份证复印件在入院处办理医保手续。出院后按照就医地管理,使用就医地目录,执行参保地政策、国家平台清分,省市两级清算的模式,执行参保地的报销比例、起付线等政策,进行报销结算。

六、医保基金不予支付医疗费用情况

1)除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

2)因吸毒、打架斗殴等违法犯罪行为所致伤病的医疗费用;

3)因自伤、酗酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗的医疗费用;

4)因美容、矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗的医疗费用;

5)交通事故、意外伤害、医疗事故等应当由第三方承担医疗费赔付责任的部分;

6)在港澳台地区和境外发生的医疗费用。

备注:医保指南随着政策调整而改变,其他的具体医保政策请翻阅医保政策宣传单或到医保科咨询。


政策咨询电话:

赌博软件:0816-2304960   0816-2315356     省医保:028-86523356

市本级:0816-2340690  涪城区:0816-2365782  游仙区:0816-5037212

安州区:0816-4336072  高新区:0816-2553193  经开区:0816-2843854

科创区:0816-6284303  仙海区:0816-2173288  江油市:0816-3258190

三台县:0816-5226396  北川县:0816-4821266  盐亭县:0816-7120110

梓潼县:0816-8215255  平武县:0816-8825953  科学城:0816-2481007


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